Digoxin — परिभाषा, Pathogenesis/Mechanism, उपयोग, डोज़िंग, टॉक्सिसिटी
Clinical‑ready हिंदी हैंडबुक: परिभाषा, क्रिया‑विधि, संकेत, डोज़/समायोजन, therapeutic range, मॉनिटरिंग, इंटरैक्शन, टॉक्सिसिटी व Digoxin‑Fab। साथ ही महत्वपूर्ण internal links भी एक बार जोड़े गए हैं।
सामग्री-सूची (Jump to)
1) Definition 2) Pathogenesis / Mechanism of Action 3) Hemodynamic & Electrical Effects 4) Indications & Role in Guidelines 5) Dosing — Loading & Maintenance 6) Therapeutic Range & Monitoring 7) Renal/Elderly/Pregnancy Adjustments 8) Drug–Drug/Food Interactions 9) Adverse Effects & Toxicity 10) Digoxin Immune Fab — कब दें? 11) Special Clinical Scenarios 12) Patient Counseling & Lifestyle 13) Internal Links & Resources 14) FAQ 15) Quick Summary1) Definition
Digoxin (Digitalis purpurea से प्राप्त) एक cardiac glycoside है जो हृदय की संकुचन‑शक्ति बढ़ाता (positive inotrope) और AV node conduction घटाकर रेट‑कंट्रोल करता है। यह मुख्यतः Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (HFrEF) में लक्षण सुधार के लिए और Atrial Fibrillation (AF) में ventriclular rate control के लिए adjunct दवा के रूप में प्रयोग होता है।
2) Pathogenesis / Mechanism of Action
- Na⁺/K⁺‑ATPase inhibition: Digoxin cardiomyocyte membrane पम्प को inhibit करता है → intracellular Na⁺ बढ़ता है।
- Na⁺/Ca²⁺ exchanger (NCX) modulation: Na⁺ बढ़ने से NCX द्वारा Ca²⁺ का बाहर निकलना घटता है → intracellular Ca²⁺ SR में जमा होता है → अगली systole में अधिक Ca²⁺ release → contractility ↑ (positive inotropy)।
- Vagotonic / Parasympathomimetic action: AV node में refractory period बढ़ाता है और conduction धीमा करता है → ventricular rate ↓ (negative dromotropy/chronotropy)।
- Neurohormonal effects: Sympathetic tone ↓, renin activity ↓ — HFrEF में symptomatic benefit।
यही मेकैनिज़्म toxicity में भी भूमिका निभाता है—excess Na⁺/K⁺‑ATPase inhibition से triggered activity/after‑depolarisations → arrhythmias। Hypokalaemia Digoxin binding बढ़ाकर toxicity का खतरा बढ़ाती है।
3) Hemodynamic & Electrical Effects
- Positive inotropy: stroke volume ↑, cardiac output में सुधार (यदि preload/afterload नियंत्रण में हो)।
- AV nodal slowing: AF/flutter में ventricular response कम करना।
- ECG: ST depression with "scooped" appearance (digitalis effect), PR prolongation; toxicity में AV block/atrial tachycardia with block/ventricular arrhythmias।
4) Indications & Role in Guidelines
- HFrEF (symptomatic despite GDMT): hospitalization कम कर सकता है; mortality benefit स्पष्ट नहीं, इसलिए ACEi/ARB/ARNI, beta‑blocker, MRA, SGLT2i के ऊपर adjunct के रूप में।
- Atrial Fibrillation: rate control खासकर hypotension/HFrEF में या जब beta‑blocker/CCB tolerated न हों। Exercise‑induced tachycardia में अकेले कम प्रभावी—अक्सर संयोजन में।
- Other SVTs: चुनिंदा केस; पर WPW + AF में contraindicated (accessory pathway conduction बढ़ सकता है)।
5) Dosing — Loading & Maintenance
Loading (जब तेज़ प्रभाव चाहिए, जैसे AF rate control)
- IV/PO total loading: लगभग 8–12 mcg/kg (लीन बॉडी वज़न पर) in divided doses (उदा. 50% initial, फिर 25% हर 6–8 घंटे) — response/ECG/side‑effects देखकर रोकें। Elderly/renal impairment में कम।
- कई प्रोटोकॉल: IV 0.25 mg, फिर 0.125–0.25 mg q6–8h until control (max typical 1–1.5 mg/24h) — क्लिनिकल मॉनिटरिंग अनिवार्य।
Maintenance
- सामान्य वयस्क: 0.125–0.25 mg PO रोज़ाना (कई में 0.125 mg काफी)।
- Therapeutic trough (HF): 0.5–0.9 ng/mL, AF में अक्सर 0.8–2.0 ng/mL तक रखा जा सकता है पर toxicity risk बढ़ता है—individualise।
- Renal impairment/elderly/low body weight में lower dose (जैसे 0.0625–0.125 mg OD या alternate day) और स्तर/ECG मॉनिटर करें।
महत्वपूर्ण: Narrow therapeutic index—खुराक बदलने से पहले गुर्दा कार्य (eGFR), इलेक्ट्रोलाइट (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺) और दवा‑इंटरैक्शन जाँचना ज़रूरी।
6) Therapeutic Range & Monitoring
- Serum level: डोज़ के 6–8 घंटे बाद या अगले दिन trough लें; steady state ~5–7 दिन (renal function पर निर्भर)।
- लक्ष्य: HF: 0.5–0.9 ng/mL; AF: लक्षण/रेट के अनुसार, कम‑से‑कम प्रभावी स्तर रखें।
- Monitoring: ECG, HR, BP; SCr/eGFR; K⁺/Mg²⁺/Ca²⁺; लक्षण (GI, CNS, visual)।
7) Dose Adjustments — Renal/Elderly/Pregnancy
- Renal impairment: Digoxin मुख्यतः renal excretion—eGFR घटने पर maintenance dose/interval कम करें; hemodialysis से digoxin नहीं निकलता।
- Elderly/low BMI/female: sensitivity अधिक—कम डोज़ से शुरू करें।
- Pregnancy: placenta पार कर सकता है; आवश्यकता पर उपयोग—fetal SVT जैसी स्थितियों में भी प्रयोग; dosing और स्तर मॉनिटरिंग विशेषज्ञ देखरेख में।
- Lactation: breast milk में कम मात्रा—आमतौर पर compatible, शिशु में लक्षण देखें।
8) Drug–Drug और Food Interactions
इंटरैक्शन (चयनित)
- Amiodarone, Verapamil, Diltiazem, Quinidine, Macrolides (clarithro/erythro), Azoles: digoxin स्तर ↑ — डोज़ घटाएँ और स्तर मॉनिटर करें।
- Loop/Thiazide diuretics: K⁺/Mg²⁺ ↓ → toxicity risk ↑; इलेक्ट्रोलाइट ठीक रखें।
- Beta‑blockers: रेट/AV conduction पर additive प्रभाव → ब्रैडी/ब्लॉक का जोखिम—ECG देखें।
- St John’s wort, rifampin: स्तर ↓ (P‑gp induction) — प्रभाव घट सकता है।
Food/Absorption
- उच्च‑फाइबर भोजन/इसबगोल digoxin absorption घटा सकते हैं—डोज़ अलग समय पर लें।
- Antacids/kaolin‑pectin जैसे binding agents भी absorption कम करते हैं—2 घंटे का अंतर रखें।
9) Adverse Effects & Toxicity
सामान्य/शुरुआती
- GI: भूख कम, nausea/vomiting, abdominal pain
- CNS: थकान, चक्कर, confusion, delirium
- Visual: पीला‑हरा/नीला रंग दिखना (xanthopsia), धुंधलापन
- Cardiac: ब्रैडीकार्डिया, विभिन्न डिग्री का AV block
टॉक्सिसिटी जोखिम बढ़ाने वाले कारक
- Hypokalaemia, hypomagnesaemia, hypercalcaemia
- Renal failure, dehydration, hypothyroidism
- Drug interactions (ऊपर तालिका)
ECG/Arrhythmias
- Atrial tachycardia with block, junctional tachycardia
- Ventricular ectopy, bidirectional VT, VF (गंभीर)
Management (Suspected Toxicity)
- Digoxin रोकें; ECG/वाइटल्स मॉनिटर; serum digoxin level, K⁺/Mg²⁺/Ca²⁺, renal function लें।
- Electrolyte सुधारें (K⁺, Mg²⁺); severe brady/AV block → atropine; refractory → temporary pacing पर विचार।
- Ventricular arrhythmias → lidocaine/phenytoin (avoid class IA/III that worsen AV block as appropriate)।
- Digoxin Immune Fab के संकेत देखें (नीचे)।
10) Digoxin Immune Fab — संकेत
- Life‑threatening arrhythmias (sustained VT/VF, severe brady with hemodynamic compromise)
- Serum K⁺ ≥ 5.0–5.5 mmol/L with acute toxicity
- Massive ingestion (वयस्क >10 mg या बालक >4 mg) या level बहुत उच्च
- Ingestion with significant symptoms (GI + neuro + dysrhythmia), विशेषकर renal failure में
Fab देने के बाद lab digoxin level विश्वसनीय नहीं (अप्रत्यक्ष रूप से बढ़ा दिख सकता है); क्लिनिकल स्थिति को प्राथमिकता दें।
11) Special Clinical Scenarios
- WPW + AF: contraindicated — accessory pathway conduction तेज़ हो सकती है → VF जोखिम।
- Acute MI, myocarditis: सावधानी—arrhythmia risk।
- Hypothyroidism/Hyperthyroidism: digoxin sensitivity/clearance बदल सकती—डोज़ एडजस्ट करें।
- Electrolyte disorders: treatment का भाग बनाकर पहले सुधार सुनिश्चित करें।
12) Patient Counseling & Lifestyle
- दवा हर दिन एक ही समय पर लें; डोज़ मिस हो जाए तो डबल न करें।
- नए लक्षण (जी‑मिचलाना, धड़कन बहुत धीमी/अनियमित, रंग पीला‑हरा दिखना, चक्कर/बेहोशी) आते ही संपर्क करें।
- OTC/हर्बल शुरू करने से पहले डॉक्टर/फार्मासिस्ट से पूछें (garlic, ginkgo, St John’s wort आदि)।
- Potassium‑depleting diuretics के साथ आएँ तो K⁺/Mg²⁺ की जाँच और सप्लीमेंट/आहार सुधार करें।
- हृदय‑स्वास्थ्य डाइट, नमक नियंत्रण और तरल संतुलन: विस्तृत मेनू के लिए देखें Heart Failure Diet — Complete Guide.
पोषण और माइक्रोन्यूट्रिएंट्स की व्यापक जानकारी यहाँ: Complete Medical Nutrition Guide.
13) Internal Links & Resources
14) FAQ
क्या Digoxin से जीवन‑रक्षा (mortality) लाभ होता है?
HFrEF में मुख्यतः लक्षण/हॉस्पिटलाइज़ेशन में लाभ दिखता है; mortality benefit सीमित/अनिश्चित—इसीलिए यह GDMT का add‑on है, प्रतिस्थापन नहीं।
डिजॉक्सिन स्तर कब जाँचें?
डोज़ बदलने/लक्षण/इंटरैक्शन/गुर्दा बदलाव पर; नमूना आख़िरी डोज़ के 6–8 घंटे बाद लें। स्थिर रोगियों में समय‑समय पर renal function/electrolytes के साथ।
किसे बिल्कुल नहीं देना चाहिए?
WPW + AF, उच्च‑डिग्री AV block बिना पेसमेकर, गंभीर हाइपो‑K/Mg (पहले सुधारें), हाइपर‑Ca में सावधानी।
15) Quick Summary
- Digoxin: Na⁺/K⁺‑ATPase inhibition → Ca²⁺ ↑ → inotropy ↑; AV node vagotonic effect → rate control।
- Use: HFrEF (symptomatic) और AF rate control; DOSE छोटा रखें, renal/elderly में घटाएँ।
- Therapeutic range संकरा—0.5–0.9 ng/mL (HF); toxicity लक्षण पहचानें और K⁺/Mg²⁺/renal मॉनिटर करें; severe toxicity में Digoxin‑Fab।
Disclaimer: यह शैक्षिक सामग्री है। किसी भी दवा/डोज़ में परिवर्तन से पहले अपने कार्डियोलॉजिस्ट/फिज़िशियन से सलाह लें।