Deep Vein Thrombosis (DVT) — सम्पूर्ण मार्गदर्शिका
यह गाइड DVT/PE की पहचान, जोखिम‑कारक, पैथोफिजियोलॉजी, आधुनिक डायग्नोसिस (Wells, D‑डायमर, Doppler), इलाज (anticoagulation, thrombolysis, IVC filter), प्रोलैक्सिस और विशेष स्थितियों (प्रेगनेंसी, कैंसर) के बारे में क्लिनिकल और प्रैक्टिकल जानकारी देता है।
सामग्री-सूची (Jump to)
1) परिचय: DVT & PE 2) Epidemiology 3) Pathophysiology (Virchow's Triad) 4) Risk Factors 5) Symptoms & Signs 6) Clinical Probability — Wells Score & YEARS 7) Diagnostic Tests: D-dimer, USG, CTPA 8) Treatment — Anticoagulation (DOACs/Heparin/Warfarin) 9) Thrombolysis, Thrombectomy, IVC Filters 10) Duration of Anticoagulation 11) Thromboprophylaxis — Hospital & Travel 12) Special Situations (Pregnancy, Cancer, Renal) 13) Complications — PE, Post‑thrombotic syndrome 14) Lifestyle, Diet & Interactions 15) Lab Workup & Thrombophilia Testing 16) कब डॉक्टर को दिखाएँ? 17) Internal Links & Resources 18) FAQ 19) Quick Summary1) परिचय: DVT & PE
Deep vein thrombosis (DVT) वह स्थिति है जिसमें गहरी नसों—अक्सर पैर की नसों में—रक्त का थक्का बन जाता है। अगर यह थक्का टूटकर फेफड़ों की धमनी तक पहुँच जाए तो pulmonary embolism (PE) होता है, जो जानलेवा हो सकता है। DVT/PE को मिलाकर VTE (venous thromboembolism) कहा जाता है।
2) Epidemiology
DVT की incidence उम्र, co‑morbidities और अस्पताल में बेड‑रोल जैसी स्थितियों पर निर्भर करती है। वैश्विक रूप से hospitalized patients और post‑operative मरीजों में DVT/PE का जोखिम उच्च है। अनुमानित annual incidence लगभग 1–2 per 1000 व्यक्ति‑वर्ष है, पर वृद्ध/कैंसर/post‑op समूहों में अधिक।
3) Pathophysiology (Virchow's Triad)
DVT का आधार है Virchow's triad — (1) Venous stasis (immobility, heart failure), (2) Endothelial injury (surgery, trauma), और (3) Hypercoagulability (malignancy, thrombophilia, pregnancy, OCP)। इन कारकों के मेल से थ्रॉम्बस बनता है और बढ़ सकता है।
4) Risk Factors
- Recent surgery (especially orthopaedic, pelvic), trauma
- Immobility / prolonged travel / hospitalisation
- Active cancer / chemotherapy
- Pregnancy and postpartum period
- Hormone therapy / oral contraceptives
- Previous VTE, inherited thrombophilia (Factor V Leiden, Prothrombin G20210A, Protein C/S deficiency)
- Advanced age, obesity, smoking, dehydration
- Central venous catheter, nephrotic syndrome
5) Symptoms & Signs
लक्षण non-specific हो सकते हैं; क्लासिक presentation में:
- एक पैर में सूजन (unilateral leg swelling)
- दर्द या सौम्पर्य—तलवे/पिंडली में दर्द जो चलने पर बढ़े
- त्वचा लाल/गर्म/दबाव पर दर्द
- यदि PE हो तो: अचानक श्वास‑कष्ट, अचानक छाती में दर्द (pleuritic), tachycardia, syncope, hemoptysis
याद रखें कि asymptomatic DVT भी हो सकती है—हॉस्पिटल सेटिंग में screening जरूरी।
6) Clinical Probability — Wells Score & YEARS
Wells score DVT/PE के लिए clinical probability assess करने में मदद करता है। उदाहरण DVT Wells:
- Active cancer (treatment within 6 mo) — 1 point
- Paralysis, paresis, immobility of lower limb — 1 point
- Entire leg swollen — 1 point
- Calf swelling ≥3 cm compared to other leg — 1 point
- Recently bedridden >3 days or major surgery within 12 wk — 1 point
- Localized tenderness along deep venous system — 1 point
- Alternative diagnosis as likely as DVT — subtract 2 points
Score के आधार पर low/medium/high probability तय होती है और आगे के टेस्ट (D‑dimer/USG) की जरूरत निर्धारित होती है। YEARS rule भी PE assessment में उपयोगी है (clinical criteria + D‑dimer thresholds)।
7) Diagnostic Tests: D‑dimer, USG, CTPA
D‑dimer
D‑डायमर एक fibrin degradation product है—high sensitivity पर low specificity। Low clinical probability में negative D‑dimer DVT/PE को exclude कर सकता है। वृद्ध में age‑adjusted cutoff उपयोगी (age × 10 µg/L FEU)।
Compression Duplex Ultrasound (USG)
पैर की गहरी नसों का duplex ultrasound (compression) सबसे आम और non‑invasive test है—proximal femoro‑popliteal DVT के लिए अच्छा sensitivity/specificity।
CT Pulmonary Angiography (CTPA)
PE के संदिग्ध मामलों में CTPA gold standard है। अगर contraindications (pregnancy, contrast allergy/renal insufficiency) हों तो ventilation/perfusion (V/Q) scan पर विचार।
Venography / MR venography
Rare/complex cases या surgery planning में उपयोगी।
8) Treatment — Anticoagulation (DOACs/Heparin/Warfarin)
DVT का मुख्य उपचार anticoagulation है—इसका उद्देश्य थक्का बढ़ने/embolisation रोकना और भविष्य के VTE को रोकना है।
Initial management
- यदि high‑risk PE या hemodynamic instability → emergency evaluation; thrombolysis if indicated.
- Low molecular weight heparin (LMWH) — eg. Enoxaparin 1 mg/kg SC q12h या 1.5 mg/kg once daily (renal function पर निर्भर)।
- Unfractionated heparin (UFH) IV infusion — renal impairment या immediate reversal/monitoring आवश्यक होने पर।
Direct oral anticoagulants (DOACs)
आधुनिक प्रैक्टिस में कई लोगों के लिए DOACs (Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran) पहले‑लाइन हैं—क्योंकि monitoring कम और interactions कम हैं। कुछ उदाहरणी regimens (संदर्भ हेतु):
- Rivaroxaban: 15 mg PO BD × 21 days → 20 mg OD maintenance
- Apixaban: 10 mg PO BD × 7 days → 5 mg BD maintenance
- Dabigatran/Edoxaban require initial parenteral anticoagulation 5–10 days before transition
इन dosing examples को clinician के निर्देश और renal/hepatic function के अनुसार बदलें; pregnancy में DOACs आमतौर पर contraindicated हैं।
Warfarin
Warfarin (VKA) अभी भी उपयोगी है—INR target usually 2.0–3.0। DOACs contraindicated/affordable नहीं होने पर या विकृत जठरांत्रिक अस्ति में INR‑monitoring आधारित warfarin इस्तेमाल। Bridging with heparin until INR therapeutic required.
9) Thrombolysis, Thrombectomy, IVC Filters
Massive PE with hemodynamic instability के केस में systemic thrombolysis (eg. alteplase) life‑saving हो सकती है। Selected extensive iliofemoral DVT में catheter-directed thrombolysis/thrombectomy consider किया जा सकता है—पर bleeding risk high होता है।
IVC filter—only if anticoagulation contraindicated (active bleeding) या recurrent PE despite adequate anticoagulation; ideally temporary (retrievable) रखकर बाद में निकालना चाहिए।
10) Duration of Anticoagulation
- Provoked DVT (transient risk factor e.g. surgery): usually 3 months.
- Unprovoked DVT: consider extended anticoagulation—balance bleeding risk vs recurrence; often ≥3 months and reassess.
- Cancer‑associated thrombosis: extended anticoagulation while cancer active—LMWH or DOACs (selected agents) preferred.
- Bleeding risk assessment (HAS‑BLED-like considerations) and shared decision making आवश्यक।
11) Thromboprophylaxis — Hospital & Travel
Hospital prophylaxis
- Surgical patients: pharmacologic prophylaxis (LMWH/UFH) based on risk; mechanical prophylaxis (IPC stockings) adjunctive for very high bleeding risk.
- Medical patients: risk stratify (Padua score) and give prophylaxis where indicated.
Travel
- Long‑haul flights >4–6 hours: mobility, calf exercises, hydration, compression stockings; high‑risk individuals may consider pharmacologic prophylaxis after clinician discussion.
12) Special Situations
Pregnancy
Pregnancy और postpartum period में VTE risk बढ़ा रहता है। DOACs usually contraindicated; LMWH preferred (does not cross placenta). Antenatal dosing and postpartum duration individualized—consult obstetrics/hematology.
Cancer‑associated thrombosis
Active malignancy increases both thrombosis और bleeding risk—DOACs (some agents) और LMWH दोनों उपयोगी; drug interactions (chemotherapy) पर ध्यान।
Renal impairment
DOAC dosing/eligibility और LMWH adjustment renal function पर निर्भर; UFH preferred in severe renal failure due to easier reversal.
13) Complications — PE, Post‑thrombotic syndrome
- Pulmonary embolism (PE): sudden breathlessness, chest pain, collapse; mortality risk—early recognition imperative.
- Post‑thrombotic syndrome (PTS): chronic leg pain, swelling, skin changes, venous ulcers—compression stockings and early thrombus removal in selected cases may reduce risk.
- Recurrent VTE, chronic thromboembolic pulmonary hypertension (rare long‑term)
14) Lifestyle, Diet & Drug Interactions
Anticoagulation पर रहते हुए lifestyle tips महत्वपूर्ण हैं:
- Hydration, weight management, regular exercise
- Avoid prolonged immobility; during long travel do calf exercises, wear compression stockings
- Diet: maintain balanced intake; Vitamin K‑rich foods (green leafy veg) can affect warfarin dosing—consistent intake advised rather than complete avoidance
- Alcohol—excess increases bleeding risk and interacts with warfarin
- Medications & supplements: NSAIDs, some antibiotics, herbal supplements (garlic, ginkgo, high-dose fish oil) can increase bleeding—discuss with clinician/pharmacist
Nutrition and immune support references: Complete Medical Nutrition Guide.
15) Lab Workup & Thrombophilia Testing
Thrombophilia testing आदर्श नहीं हर मरीज में; indications include:
- Unprovoked VTE in young (<50) or family history
- Recurrent VTE
- VTE at unusual sites (splanchnic/cerebral)
Testing may include: Factor V Leiden, Prothrombin G20210A, Protein C/S, Antithrombin, antiphospholipid antibodies (lupus anticoagulant, anticardiolipin, anti‑β2GP1). Timing: acute anticoagulation can affect some assays—consult hematology.
16) कब डॉक्टर को दिखाएँ?
- एकतरफ़ा पैर में अचानक सूजन/दर्द/लालिमा
- सांस लेने में अचानक कठिनाई, छाती में दर्द, बेहोशी
- हॉस्पिटल में लंबे बिस्तर‑रेस्ट के दौरान prophylaxis न मिल रही हो
- यदि आप anticoagulant पर हैं और uncontrolled bleeding/गहरे चोट/प्रसव सम्बन्धी खून देखें तो तुरन्त संपर्क करें
17) Internal Links & Resources
18) अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQ)
क्या DVT सिर्फ बड़े लोगों/बिमारों में होता है?
नहीं—हालाँकि उम्र और co‑morbidities जोखिम बढ़ाते हैं, पर long travel, surgery या inherited thrombophilia किसी भी उम्र में DVT करवा सकती है।
क्या compression stockings काम करते हैं?
प्रोफाइलैक्टिक और PTS risk कम करने के लिए compression stockings लाभ दे सकते हैं—विशेषकर high‑risk/long‑flight travelers और post‑DVT patients में।
हमेशा अस्पताल में admit होना चाहिए?
नहीं—stable proximal DVT patients को outpatient DOAC regimen पर treat किया जा सकता है यदि monitoring and follow‑up पर्याप्त हों। Hemodynamic instability या massive PE में hospitalize करना आवश्यक है।
19) Quick Summary
- DVT/PE (VTE) जल्दी पहचाने—Wells + D‑डायमर + Doppler/CTPA diagnostic pathway इस्तेमाल करें।
- Anticoagulation primary treatment—DOACs पहले‑लाइन कई मामलों में; LMWH/UFH और warfarin भी उपयोगी।
- Thrombolysis/IVC filters चुनिंदा परिस्थितियों में; bleeding risk हमेशा आकलन करें।
- प्रोथ्रोम्बोटिक जोखिम कम करने के लिए prophylaxis, early mobilization और lifestyle जरूरी।
Disclaimer: यह शैक्षिक सामग्री है—किसी भी दवा/डोज़/प्रोटोकॉल के लिए अपने डॉक्टर/हेमेटोलॉजिस्ट से मिलें।