Polio (पोलियो / Poliomyelitis) — सम्पूर्ण क्लिनिकल एवं सार्वजनिक-स्वास्थ्य गाइड
यह गाइड डॉक्टर-स्तर और स्वास्थ्यकर्मी/ब्लॉग पाठक दोनों को ध्यान में रखकर बनाया गया है — परिभाषा, प्रकार, संक्रमण पथ, पैथोजेनेसिस, presentation, diagnostics, management (hospital/ICU/rehab), vaccine strategy और public-health response तक सब कुछ।
1. सारांश और परिभाषा (Summary & Definition)
Poliomyelitis (polio) पॉलियोवायरस द्वारा होने वाली एक अत्यन्त संक्रामक रोग है जो मुख्यतः बच्चों (5 वर्ष से कम) को प्रभावित करती है और कभी-कभी स्थायी पक्षाघात (paralysis) या मृत्यु का कारण बन सकती है। इसका उपचार रोग को नियंत्रित करने वाला supportive होता है; पर रोग को पूरी तरह रोकने का सबसे प्रभावी तरीका टीकाकरण है। WHO के अनुसार पोलियो का कोई specific antiviral cure नहीं है — पर टीकाकरण से बचाव संभव है।
2. वायरस के प्रकार — Wild vs Vaccine-derived
Poliovirus में तीन मुख्य प्रकार हैं: प्रकार-1 (WPV1), प्रकार-2 और प्रकार-3 — हालांकि type-2 और type-3 का वैश्विक रूप से नियंत्रण/उन्मूलन पहले ही किया जा चुका है। दो clinically और public-health रूप में महत्वपूर्ण श्रेणियाँ हैं:
- Wild Poliovirus (WPV) — प्राकृतिक वायरस जो इंसानों के बीच फैलता है। अभी भी कुछ देश WPV-1 का स्रोत बने हुए हैं (उदा. पाकिस्तान/अफ़ग़ानिस्तान में सक्रिय निगरानी की रिपोर्ट हुई)। 1
- Circulating vaccine-derived poliovirus (cVDPV) — कमजोर (attenuated) प्रकार का oral polio vaccine (OPV) उपयोग के बाद, बहुत कम परिस्थितियों में वह वायरस समुदाय में फैल कर बदलकर रोगजनक बन सकता है; यही वजह है कि बहुत से कार्यक्रम IPV/OPV के संयोजन और switch रणनीतियाँ अपनाते हैं। WHO immunization guidance में sequential IPV–bOPV और अन्य सिफारिशें दी गई हैं।
3. Epidemiology — वर्तमान स्थिति (2024–2025 context)
Global eradication का लक्ष्य जारी है — पोलियो के विरुद्ध WHO, GPEI और राष्ट्रीय कार्यक्रम सक्रिय surveillance और supplementary immunization activities चला रहे हैं। 2023–2024 में विश्व के कुछ सीमित हिस्सों में WPV और cVDPV की detections रिपोर्ट हुईं; हालिया WHO emergency committee के बयानों के अनुसार पाकिस्तान और अफ़ग़ानिस्तान में WPV1 cases/environmental detections पर ध्यान बना हुआ है। यह बताता है कि उच्च टीकाकरण कवरेज और सतत निगरानी आवश्यक है!
4. Transmission (रोग का फैलने का रास्ता)
Poliovirus मुख्यतः फेकल-ओरल मार्ग से फैलता है — संक्रमित व्यक्ति के मल में वायरस निकलता है और दूषित पानी/भोजन या आँख/मुँह के संपर्क से दूसरे व्यक्ति में जाता है। श्वास-सांस मार्ग (throat secretions) भी संक्रमण में भूमिका निभा सकते हैं, पर मुख्य वेक्टर फेकल-ओरल हैं। किचन-हाइजीन, साफ़ पानी और टीकाकरण ही transmission को तोड़ने के मुख्य उपाय हैं।
5. Pathogenesis (MBBS-स्तर सार)
Poliovirus рот गेट पर प्रवेश कर पाचन तंत्र की epithelial कोशिकाओं में replicate करता है। वहाँ से यह:
- GALT और peyer’s patches से गुजरकर viremia पैदा कर सकता है।
- हाई-वायरल लोड होने पर अवलंबित तंत्रिका ऊतकों — anterior horn cells (spinal cord) और brain stem motor nuclei — में प्रवेश कर सकता है।
- इन motor neurons का नुकसान acute flaccid paralysis (AFP) का कारण बनता है; श्वसन माँसपेशियों में involvement से श्वसन विफलता हो सकती है।
याद रखें कि अधिकांश इंफेक्शन asymptomatic होते हैं; केवल अत्यल्प प्रतिशत (≈1%) में paralytic disease विकसित होती है — पर एक बार paralysis आने पर अक्सर वह स्थायी और गंभीर हो सकता है।
6. Clinical Presentation — Stages और लक्षण
6.1 इन्क्यूबेशन और प्रारम्भिक चरण
इंक्यूबेशन सामान्यतः 3–35 दिन (आम तौर पर 7–14 दिन)। प्रारम्भिक लक्षण nonspecific होते हैं: बुखार, थकान, सर्दी-खाँसी, गले में दर्द, मतली/उबकाई, पेट दर्द और सिरदर्द।
6.2 Non-paralytic (abortive) polio
कुछ मामलों में virus central nervous system (CNS) तक पहुँचता है पर motor neuron involvement के परिणामस्वरूप paralysis नहीं होता — इसको aseptic meningitis जैसी presentation मिल सकती है (fever, neck stiffness, headache)।
6.3 Paralytic polio
यह सबसे गंभीर रूप है — akut onset asymmetric flaccid paralysis, often affecting proximal muscles, deep tendon reflexes diminished/absent in affected limbs. Spinal, bulbar, or bulbospinal forms possible. Respiratory muscle/paralysis needs ventilatory support.
6.4 Post-polio syndrome
कई वर्षों के बाद कुछ survivors में progressive muscle weakness, fatigue और pain दिखाई देता है — इसे post-polio syndrome (PPS) कहते हैं; इसका pathophysiology partially due to motor neuron overuse and aging-related denervation changes।
7. Diagnosis & Laboratory investigation
परिभाषित और तेज़ सार्वजनिक-स्वास्थ्य कार्रवाई के लिए laboratory confirmation महत्वपूर्ण है। CDC/WHO की दिशा-निर्देशों के अनुसार प्रमुख परीक्षण विकल्प हैं:
- Stool specimen: सबसे संवेदनशील — virus culture और PCR (RT-PCR) के लिए भेजें; stool samples ideally two specimens 24–48 घंटे के अंतर से लें।
- Throat swab (pharyngeal): उपयोगी पर stool की तुलना में कम संवेदनशील।
- CSF (if meningitic features): PCR और cell count — पर कई बार CSF में virus नहीं मिलता।
- Serology: less useful for acute diagnosis but antibody rise may be supportive in some settings.
जल्द से जल्द specimens भेजें और suspected cases की immediate notification देश के public health authorities को करें — surveillance और outbreak response के लिए case definition और specimen collection protocols CDC/WHO manuals में उपलब्ध हैं।
8. Management — Clinical & Supportive Care
Polio का specific antiviral इलाज उपलब्ध नहीं है; management supportive और complication-targeted होता है:
8.1 Acute management
- भारी रोगियों के लिए hospitalisation, monitoring of airway, breathing and circulation (ABC)
- Respiratory muscle involvement → early ventilatory support (non-invasive या invasive ventilation as required)
- Fluid-electrolyte balance और nutritional support
- Pain control (analgesics) और prevention of secondary infections (pressure sores etc.)
8.2 Neurological & rehabilitation
- Physiotherapy — early passive ROM, later strengthening and gait training
- Orthoses and mobility aids (braces, callipers, wheelchairs)
- Long-term multidisciplinary rehab (neuro, ortho, PT/OT)
8.3 Special care for bulbar involvement
Bulbar muscle paralysis affects swallowing and airway protection — aspiration pneumonia risk; consider enteral feeding and airway protection strategies.
Hospital clinicians should follow supportive critical-care protocols; public health teams manage isolation (until stool negative) and outbreak control measures. Rehabilitation planning starts early — functional outcome improves with timely multidisciplinary care.
9. Vaccination — Types, schedules and rationale
Polio prevention का मूल आधार immunization है। दो मुख्य vaccine प्रकार हैं:
- Inactivated Poliovirus Vaccine (IPV) — injectable, killed virus; excellent safety and induces humoral immunity (protects against paralytic disease).
- Oral Poliovirus Vaccine (OPV) — live attenuated oral vaccine; induces intestinal (mucosal) immunity and helps interrupt transmission in communities; पर rare instances में vaccine-derived poliovirus (cVDPV) का जोखिम होता है।
WHO की current immunization recommendations में countries की स्थिति अनुसार IPV-only या sequential IPV+bOPV schedules सुझाए गए हैं — प्राथमिक श्रृंखला के बाद booster doses आवश्यक हैं ताकि population immunity उच्च बनी रहे। विस्तृत schedule और country-specific recommendations WHO immunization schedules में सूचीबद्ध हैं।
9.1 सामान्य नीति (उदाहरणिक schedule)
(नोट: राष्ट्र अनुसार परिवर्तन हो सकते हैं — नीचे WHO-recommended सिद्धांत हैं)
- Primary series: IPV at 6–8 weeks and subsequent doses (3 doses typical) OR sequential IPV+bOPV as per national programme.
- Supplementary Immunization Activities (SIA): outbreak control में mass campaigns द्वारा OPV देने की रणनीति।
राष्ट्रीय immunization schedule और WHO guidance पर सर्वोत्तम-अद्यतन लागू करें।
10. Surveillance, outbreak response और सार्वजनिक-स्वास्थ्य रणनीति
Polio eradication के लिए sensitive surveillance (acute flaccid paralysis surveillance + environmental sewage surveillance), rapid laboratory confirmation और high immunization coverage अनिवार्य हैं। Global Polio Eradication Initiative (GPEI) का strategy surveillance, SIAs, IPV/OPV policy और outbreak containment पर केंद्रित है। WHO की 2022–2026 eradication strategy और regional emergency committee statements outbreak-specific actions निर्देशित करते हैं।
11. Post-Polio Syndrome (PPS)
Polio से बचकर निकले लोगों में decades के बाद progressive weakness, fatigue, muscle pain और cold intolerance जैसा syndrome देखा जा सकता है — इसे PPS कहते हैं। निदान मुख्यतः clinical होता है; management symptomatic और rehabilitation-focused होता है (graded exercise, energy conservation, orthoses) — overuse को avoid करना जरूरी है।
12. पोषण और सहायक देखभाल (Nutrition & supportive measures)
Acute phase और recovery में adequate calories, protein and micronutrients (vitamin D, calcium, iron where indicated) आवश्यक हैं। Bulbar involvement में swallow assessment और enteral feeding (NG/PEG) की जरूरत हो सकती है। Rehabilitation में muscle mass बनाये रखने हेतु balanced diet और physiotherapy का संयोजन मददगार है।
13. Infection-control और घरेलू सुझाव
- HAI precautions in hospitals — standard precautions, safe stool/urine handling
- सैनिटरी हैंडवॉशिंग, safe drinking water, sewage management in communities
- यदि कोई सामुदायिक outbreak है, तो local health authority के निर्देशानुसार temporary restrictions, mass immunization और heightened surveillance लागू करें
14. FAQ — अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
- क्या पोलियो का इलाज है?
निश्चित antiviral नहीं है — इलाज supportive और complication-targeted होता है; पर टीकाकरण से बचाव संभव है। - कौन-से टेस्ट सबसे उपयोगी हैं?
Stool specimen for PCR/culture सबसे उपयोगी है; throat swab/CSF supportive हैं। - OPV और IPV में क्या अंतर है?
OPV oral, live attenuated, кишечीय immunity देता है और community transmission को रोकने में कारगर है; IPV injectable, killed virus है और paralytic disease से बचाता है। दोनों की programmatic भूमिका देश और epidemiology के हिसाब से तय होती है। - क्या polio केवल बच्चों को होता है?
अधिकतर मामले बच्चों में होते हैं पर susceptible adults में भी संक्रमण व-paralysis हो सकता है, विशेषकर जहाँ immunity कम हो। - Post-polio syndrome क्या है?
यह पुराने polio survivors में वर्षों बाद आने वाला progressive weakness और fatigue का clinical syndrome है — symptomatic management और energy-conservation जरूरी।
15. चयनित अध्यावधिक स्रोत / References
- WHO — Poliomyelitis (Polio) fact sheet.
- CDC — Laboratory Testing for Poliovirus; poliovirus testing guidance.
- WHO — Recommended Routine Immunizations for Poliomyelitis (IPV/OPV schedules).
- WHO — Statement of the Polio IHR Emergency Committee (2024) — Pakistan / Afghanistan detections.
- WHO / GPEI — Polio Eradication Strategy 2022–2026.
नोट: पोलियो के बारे में गाइडलाइन्स और देशीय immunization schedules समय-समय पर बदलते रहते हैं — clinical या programmatic निर्णयों से पहले WHO/CDC और अपने राष्ट्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों के नवीनतम निर्देश देखें।