आँख के नीचे सूजन (Periorbital Puffiness / Periorbital Edema) — सम्पूर्ण मार्गदर्शिका
आँखों के नीचे सूजन का कारण, प्रकार, शरीर में क्या गड़बड़ी होती है, कौन-सी जांच करें, कब refer करें और हर स्थिति का इलाज किस तरह किया जाता है — डिटेल में (MD/MBBS स्तर)।
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Definition (परिभाषा)
Periorbital edema का अर्थ है आँखों के चारों ओर विशेषकर निचली पलक (lower eyelid) में बॉल-लुज (loose) connective tissue में तरल (interstitial fluid) का जमा होना या स्थानीय tissue inflammation के कारण सूजन आना। आम बोलचाल में इसे eye bags या “आँखों के नीचे सूजन” कहा जाता है।
यह एक symptom है, disease नहीं — इसलिए कारण की पहचान ज़रूरी है।
Types (प्रकार)
- Physiologic / Transient puffiness: नींद, नमक-अधिभार, रोना, चुनिंदा दवाइयाँ—ये सुबह या कुछ घंटों के बाद सही हो सकते हैं।
- Allergic periorbital edema: seasonal allergy, allergic conjunctivitis, angioedema — itching, tearing के साथ।
- Inflammatory / Infective: periorbital cellulitis (preseptal) या orbital cellulitis (postseptal) — दर्द, erythema, restricted eye movements (orbital)।
- Systemic fluid overload: nephrotic syndrome, renal failure, congestive heart failure — bilateral periorbital swelling के साथ generalized edema।
- Endocrine causes: hypothyroidism (myxedema) में periorbital puffiness उभरी रहती है।
- Structural / age related: orbital fat prolapse, skin laxity, tear trough deformity—cosmetic दिखता है, पर chronic होता है।
- Drug-induced: steroids, calcium channel blockers, NSAIDs, some antihypertensives आदि कभी-कभी fluid retention कर सकते हैं।
Pathogenesis — शरीर में क्या होता है
Periorbital area में subcutaneous tissue तथा orbital septum के नीचे loose connective tissue होता है — यह स्थान hydrostatic/oncotic pressure और vascular permeability में परिवर्तन के लिए predisposed होता है। सूजन के कारण तीन physiologic सिद्धांतों पर निर्भर करते हैं:
- Hydrostatic pressure ↑: congestive heart failure या localized venous congestion से fluid extravasation बढ़ता है।
- Oncotic pressure ↓: nephrotic syndrome या hypoalbuminemia में plasma oncotic pressure गिरने से interstitial edema बढ़ता है।
- Vascular permeability ↑: inflammation/ allergy (histamine mediated) या infection में capillary leak से periorbital edema बनता है।
Age-related fat herniation में orbital septum कमजोर होने पर orbital fat नीचे की ओर आइड में prominence बनाता है — यह technically edema नहीं पर clinical puffiness जैसा दिखता है।
Major causes — विस्तृत (क्यों-कब-कैसे)
1) Allergic causes
Mechanism: allergen exposure → IgE mediated mast cell degranulation → histamine, prostaglandin, leukotriene release → vascular dilation और increased permeability → local edema. अक्सर itching, tearing और conjunctival hyperemia भी मिलेगी।
Examples: seasonal allergic rhinitis, allergic conjunctivitis, drug allergy, angioedema.
Treatment (common): oral antihistamines (non-sedating) जैसे Loratadine, Levocetirizine, Fexofenadine और topical vasoconstrictive drops/ocular lubricants। Severe angioedema में systemic steroid (e.g., Prednisolone) और epinephrine के निर्देश लागू होते हैं।
2) Local infection / Inflammation
Periorbital (preseptal) cellulitis: localized eyelid infection — eyelid swelling, erythema, tenderness; eye movements preserved; vision usually normal. साधारणतः bacterial infection के कारण होता है (staphylococcus/strep)।
Orbital cellulitis: postseptal infection — दर्द, proptosis, impaired eye movements, diplopia, vision reduction और systemic symptoms; यह emergency है और तुरंत IV antibiotics तथा imaging अपेक्षित होती है।
3) Systemic fluid retention / renal disease
Nephrotic syndrome (heavy proteinuria → hypoalbuminemia) में extracellular fluid shift → periorbital edema prominent होती है—especially सुबह। CKD में भी fluid overload similar presentation दे सकता है।
4) Cardiac causes
Congestive heart failure में central venous pressure बढ़ने से face और periorbital edema दिखाई दे सकती है—यह अक्सर lower limb edema और exertional dyspnea के साथ होगी। (देखें: Heart Failure Diet — fluid strategy important)।
5) Endocrine causes
Hypothyroidism में mucopolysaccharide deposition (myxedema) और glycosaminoglycan accumulation के कारण periorbital puffiness chronic रहती है।
6) Nutritional / hepatic
Severe malnutrition या liver disease → hypoalbuminemia → dependent edema।
7) Age-related structural changes / cosmetic causes
Orbital septum laxity और fat prolapse (herniation) — ये chronic cosmetic puffiness देता है; treatment cosmetic (blepharoplasty) हो सकता है।
8) Drug-related
कुछ दवाएँ fluid retention करती हैं — calcium channel blockers (amlodipine), NSAIDs, steroids (long-term), some antihypertensives तथा hormonal therapies।
Symptoms & Clinical signs — हर sign का अर्थ
निचली पलक के नीचे सूजन का clinical presentation निम्न घटकों से मिलकर बनता है:
- Onset: Acute (hours–days) — infection/allergy; Chronic (weeks–months) — systemic disease / age-related.
- Laterality: Bilateral symmetrical — systemic causes (renal/heart/endocrine) या allergy; Unilateral — local infection, trauma, tumor, venous obstruction.
- Associated ocular symptoms: Itching/tearing/redness (allergy/conjunctivitis), pain/fever/limited eye movement (orbital cellulitis), visual changes — worrisome signs.
- Skin changes: erythema, warmth (infection), laxity/fat herniation (age), periorbital hyperpigmentation (chronic rubbing/allergy).
Red flags — तुरंत सलाह दें:
- Severe eye pain, decreased vision, diplopia
- High fever with systemic toxicity
- Restricted/painful eye movements (orbital cellulitis sign)
- Rapidly expanding unilateral swelling
Differential diagnosis (डिफरेंशियल)
आँख के नीचे सूजन के कई mimics होते हैं — प्रमुख:
- Periorbital cellulitis vs orbital cellulitis
- Allergic conjunctivitis / angioedema
- Blepharochalasis / age-related dermatochalasis
- Tear trough deformity / fat prolapse
- Systemic causes: nephrotic syndrome, CHF, hypothyroidism
- Local tumor or lymphatic obstruction (rare)
Investigations / Lab & Imaging (क्या-कब करें)
History और clinical exam के आधार पर नीचे की जांचें करें:
Basic labs
- CBC: leukocytosis (infection), eosinophilia (allergy)
- ESR/CRP: inflammation marker
- Kidney function tests (Serum creatinine, urea) और Urine routine & protein — nephrotic picture के लिए
- Liver function tests — hypoalbuminemia के कारण
- Thyroid profile (TSH, Free T4) — hypothyroidism screening
- Allergy tests / serum IgE — selective cases
Targeted tests / imaging
- Orbital CT or MRI — suspected orbital cellulitis, abscess, tumor या cavernous sinus involvement के लिए
- Ultrasound B-scan (eye) — superficial lesions के लिए हल्का उपयोग
- Chest X-ray / Echocardiography — suspected heart failure
- Serum albumin, 24-hour urine protein — nephrotic syndrome diagnosis
यदि suspicion high है (orbital cellulitis / vision threat), imaging और IV antibiotics को delay न करें — इसे emergency माना जाता है।
Treatment — Condition-wise management (detailed)
A) Allergic periorbital edema
Initial: Remove allergen; cold compress; ocular lubricants.
Medicines:
- Non-sedating oral antihistamines — Loratadine 10 mg once daily, Levocetirizine 5-10 mg once daily, Fexofenadine 120 mg.
- Oral prednisolone (short course) only for severe angioedema — Prednisolone 20–40 mg daily for 3–5 days (doctor decision).
- Topical ocular antihistamine/mast cell stabilizer drops (azelastine, olopatadine) for conjunctival symptoms — see Azelastine link for nasal form.
B) Periorbital / Orbital cellulitis (infection)
Periorbital (preseptal) cellulitis: oral antibiotics if mild (amoxicillin-clavulanate or cephalexin) and close follow up — address local causes (stye, insect bite).
Orbital (postseptal) cellulitis: emergency — hospitalize, IV broad-spectrum antibiotics (e.g., ceftriaxone + metronidazole or piperacillin-tazobactam depending on local antibiogram), ENT/ophthalmology/neurosurgery input, CT/MRI, drainage if abscess.
C) Systemic fluid overload (nephrotic/renal/heart)
Treatment targets underlying cause:
- Nephrotic syndrome: treat primary disease (steroids e.g., Prednisolone 1 mg/kg/day for steroid-sensitive minimal change disease — nephrology protocol), diuretics (furosemide), salt restriction, treat edema supportively.
- Congestive heart failure: diuretics, optimize heart failure therapy, fluid & salt restriction — cardiology coordination needed.
D) Hypothyroidism
Start thyroid hormone replacement (levothyroxine) — per endocrinology dosing; periorbital myxedema gradually improves with euthyroid state.
E) Structural / Cosmetic cases
For age-related fat prolapse and dermatochalasis — options include blepharoplasty (lower eyelid surgery), filler for tear trough, or conservative measures for mild cases (sleep, reduce salt, topical agents). Ophthalmic/plastic surgeon consultation required.
F) Supportive measures (common for most)
- Cold compresses (10–15 minutes several times/day)
- Head elevation during sleep to reduce nocturnal pooling
- Salt restriction and fluid management where fluid overload suspected
- Topical emollients for skin health; avoid topical steroids on eyelid skin without specialist advice
यदि systemic steroid या immunosuppressive therapy देनी हो (autoimmune/ nephrotic), तब baseline screening (TB, hepatitis B/C) और monitoring आवश्यक है — देखिये: Prednisolone guide.
Diet, lifestyle & recommended food
आम तौर पर periorbital edema में lifestyle interventions मददगार होते हैं:
- Salt restriction: processed और preserved foods से बचें — sodium intake घटाएँ।
- Hydration: पर्याप्त, पर overhydration से बचें; रात में बहुत अधिक तरल लेना कम करें।
- Protein-rich diet: hypoalbuminemia/ nephrotic patients के लिए adequate protein रखें (doctor/nutritionist guidance)।
- Antioxidant foods: Vitamin C rich फल जैसे अमरूद (guava), संतरा; green leafy vegetables।
- Potassium rich foods: banana (केला) — careful in renal failure; (see Banana guide).
- Avoid alcohol & smoking — inflammation and vascular effects कम हों।
Cosmetic supplements (e.g., biotin) skin/nails के लिए उपयोगी होते हैं — पर periorbital edema पर limited evidence; देखिये Biotin guide अगर hair/skin issue भी है।
Complications (यदि इलाज न हुआ तो)
- Orbital cellulitis untreated → vision loss, intracranial extension, cavernous sinus thrombosis
- Persistent cosmetic deformity, skin laxity
- Underlying systemic disease untreated → renal failure, heart failure progression
- Psychological impact (self-image, anxiety)
Prevention (रोकथाम)
- Allergen avoidance — dust, pet dander, pollen
- Limit salt, maintain healthy weight
- Early treatment of local eye infections/styes
- Regular health screening for kidney, thyroid and heart disease
- For age-related changes, early cosmetic consult to plan less invasive options
Frequently Asked Questions (FAQ)
Q1. आँख के नीचे सूजन हमेशा खतरनाक होती है?
नहीं। बहुत बार यह शार्ट-लाइविंग और benign (नींद, नमक, रोना) कारण से होती है। पर यदि यह तेज़ी से बढ़ती है, दर्द/vision change के साथ हो या systemic symptoms हों तो गंभीर कारणों (infection, kidney, heart) की जांच जरूरी है।
Q2. सुबह जो puffiness होती है क्या उसे आराम से ठीक कर सकते हैं?
हाँ — head elevation से सोना, cold compress, नमक कम करना और hydration सुधारने से अक्सर सुधार आता है। पर persistent bilateral edema पर medical evaluation ज़रूरी है।
Q3. क्या cosmetic creams काम करती हैं?
कुछ topical creams (decongestant/vasoconstrictive) अस्थायी रूप से सूजन घटा सकती हैं पर underlying cause निवारण नहीं करतीं। यदि fat prolapse है तो cosmetic surgery (blepharoplasty) विकल्प है।
Q4. कब तुरंत डॉक्टर को दिखाएँ?
जब आंख में तेज दर्द, vision loss, double vision, severe fever, या rapidly spreading redness/ swelling हो — तत्काल ER/ophthalmology से संपर्क करें।
Clinical pearls (MD/MBBS level)
- Unilateral painful swelling + restricted eye movements → suspect orbital cellulitis; urgent CT/MRI and IV antibiotics required.
- Bilateral morning puffiness with generalized edema and proteinuria → nephrotic syndrome likely.
- Periorbital edema with cold intolerance, weight gain, constipation → check TSH for hypothyroidism.
- Drug history important — review antihypertensives, steroids, hormonal therapy.
- Don't apply topical steroid creams on eyelids without specialist advice — risk of skin thinning and glaucoma.