Menstruation Cycle — मासिक धर्म चक्र
A — परिभाषा (Definition)
मासिक धर्म (Menstruation) वह नियमित जैविक प्रक्रिया है जिसमें गर्भाशय की भीतरी परत (endometrium) रक्तस्राव के माध्यम से शरीर से बाहर निकलती है। सामान्य वयस्क चक्र 21–35 दिनों का माना जाता है।
चक्र का पहला दिन उस दिन को कहा जाता है जब आने वाला रक्तस्राव दिखाई देता है। चक्र की परिवर्तनीयता को clinical context में देखा जाता है — fertility, hormonal disorders या structural uterine pathology सभी चक्र को प्रभावित कर सकते हैं।
B — पैथोलॉजी (Pathology)
मासिक धर्म की मूल पैथोलॉजी हार्मोनल नियंत्रण और एंडोमेट्रीयल प्रतिक्रियाओं पर आधारित है:
- Endometrial cycle: Proliferative phase में estrogen की वजह से endometrium वृद्धि करता है; secretory phase में progesterone के प्रभाव से glandular परिवर्तन होते हैं। यदि fertilization न हो, तो corpus luteum का regression होता है, progesterone स्तर गिरते हैं और endometrium necrosis एवं shedding होती है।
- Prostaglandins: Uterine prostaglandins (PGF2α) uterus की संवहनी संकुचन और दर्द (cramps) के लिए ज़िम्मेदार होते हैं। NSAIDs prostaglandin synthesis को रोककर दर्द/bleeding घटाते हैं।
- Structural pathology: Fibroids (leiomyoma), endometrial polyps, adenomyosis और malignancies (rare) abnormal bleeding का कारण बनते हैं।
- Endocrine causes: PCOS में अनियमित ovulation से anovulatory bleeding; thyroid dysfunction और hyperprolactinemia भी cycle disturbed करते हैं।
Histopathology notes (clinically relevant)
- Endometrial hyperplasia: unopposed estrogen exposure — irregular heavy bleeding और cancer risk बढ़ाता है।
- Proliferative vs secretory endometrium: biopsy से luteal phase defects और inadequate secretory transformation जाँची जा सकती है (fertility workup में)।
C — चक्र के चरण (Detailed Phases)
- Menstrual phase (दिन 1–5): Endometrial shedding और रक्तस्राव।
- Follicular phase (दिन 1–ovulation): FSH से follicles विकसित होते हैं और estrogen बनता है।
- Ovulation: LH surge के बाद egg release।
- Luteal phase (~14 दिन): Corpus luteum progesterone बनाता है; यदि गर्भाधान न हो तो progesterone गिरता है और bleeding होता है।
D — लक्षण (Symptoms & Signs)
लक्षण सामान्यतः दो श्रेणियों में आते हैं: सामान्य (physiological) और असामान्य (pathological)।
सामान्य (Physiological)
- मोटापे/मूड स्विंग, थकान, पेट फूलना, breast tenderness — ये PMS के सामान्य भाग हैं।
- मामूली cramps (dull, lower abdominal pain) जो NSAIDs से कम होते हैं।
- सामान्य bleeding — 2–7 दिनों तक, 30–80 ml average blood loss।
असामान्य (Red flags)
- अत्यधिक रक्तस्राव (menorrhagia) — पैड/टैम्पोन हर घंटे बदलना या बड़े थक्के (>2.5 cm)।
- अत्यधिक दर्द जो दवा/आराम से नहीं जाता (severe dysmenorrhea)।
- अचानक amenorrhea (3+ महीने) या लगातार अनियमित bleeding।
- बेहोशी, तेज़ कमजोरी, या चिन्हित anemia के संकेत।
E — कारण और जोखिम (Causes & Risk Factors)
मुख्य कारण:
- Hormonal imbalance (PCOS, thyroid disorders, hyperprolactinemia)
- Structural uterine causes (fibroids, polyps, adenomyosis)
- Endometrial pathology (hyperplasia, malignancy — rare)
- Infections (PID), medications (anticoagulants) और bleeding disorders (von Willebrand disease)
- Extreme weight loss, intense exercise, eating disorders, stress
F — परीक्षण और निदान (Investigations)
Complete evaluation में history, physical exam और targeted tests शामिल होने चाहिए:
Basic tests
- Pregnancy test (urine/serum) — amenorrhea या irregular bleeding में प्राथमिक।
- CBC — anemia और infection markers (WBC) के लिए।
- TSH — thyroid dysfunction screen।
- Serum prolactin — amenorrhea/galactorrhea में।
Hormonal panel
- Day 3 FSH, LH, estradiol — ovarian reserve और ovulatory function का अनुमान।
- Mid-luteal progesterone (day 21 in a 28-day cycle) — ovulation confirmation।
- Serum testosterone, DHEA-S — hyperandrogenism की जांच के लिए।
Imaging & procedures
- Pelvic ultrasound (transvaginal preferred) — fibroids, ovarian cysts, endometrial thickness।
- Hysteroscopy / sonohysterography — intrauterine lesions (polyps, submucosal fibroids)।
- Endometrial biopsy — abnormal uterine bleeding में endometrial pathology exclude करने के लिए (age-dependent)।
- Laparoscopy — suspicion of endometriosis या pelvic pathology refractory to treatment।
Clinical tip: हमेशा patient's menstrual diary और medication history (OCPs, anticoagulants) को देखें।
G — उपचार और दवाएँ (Treatment & Medicines)
इलाज का सिद्धांत — कारण-विशिष्ट (targeted) और लक्षण-आधारित (symptomatic) दोनों होना चाहिए।
Symptomatic treatment
- NSAIDs: Ibuprofen (200–400 mg every 4–6 hours as needed; max limits) या Naproxen — cramps और bleeding में मदद।
- Analgesics: Paracetamol pain relief के लिए।
- Tranexamic acid: 500 mg tablet 2–3 times per day during heavy bleeding — doctor guided (contraindicated in history of thromboembolism)।
Hormonal therapies
- Combined oral contraceptives (COCs): Cycle regulation, reduce menorrhagia और endometriosis-related pain में उपयोगी। Typical regimen: monophasic pills daily.
- Progestins: Oral progestins, depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) injection, या levonorgestrel-releasing IUD (Mirena) — heavy bleeding control में प्रभावी।
- GnRH analogues: Severe endometriosis या pre-surgical downregulation के लिए (limited duration due to hypoestrogenic side effects)।
Specific disease management
- PCOS: Weight loss, metformin (insulin sensitizer), OCPs for cycle regulation, ovulation induction (letrozole/clomiphene) यदि fertility चाहें।
- Fibroids: Symptomatic small fibroids — medical (tranexamic/COCs, GnRH agonists short-term)। Large/refractory — myomectomy, UAE (uterine artery embolization), hysterectomy as last resort.
- Endometriosis: Conservative surgery (laparoscopic excision) + hormonal suppression for pain and fertility management।
Surgical options
- Hysteroscopic polypectomy for intrauterine polyps.
- Endometrial ablation for severe menorrhagia when fertility not desired.
- Hysterectomy — definitive but last option (consider patient's age, fertility desires)।
Disclaimer: दवाओं का उपयोग केवल डॉक्टर के परामर्श पर करें। यहाँ दिये आंकड़े सामान्य मार्गदर्शिका हैं।
H — क्या न करें (Avoiding Factors)
कुछ तत्व जो मासिक धर्म के लक्षण/असामान्य bleeding को बढ़ा सकते हैं — इन्हें परहेज़ करें:
- अत्यधिक कैफीन और अल्कोहल (bloating, breast tenderness बढ़ सकते हैं)।
- ज्यादा नमक (water retention और bloating बढ़ता है)।
- Smoking — vascular effects और hormonal disruption कर सकता है।
- Unsupervised weight loss या extreme exercise — hypothalamic amenorrhea का जोखिम।
- Self-medication with anticoagulants या NSAIDs high doses — bleeding risk बढ़ता है।
I — अनुशंसित आहार (Recommended Foods & Supplements)
आहार और सप्लीमेंट्स की मदद से symptoms और anemia दोनों को manage किया जा सकता है:
Iron-rich foods (anemia prevention)
- लाल माँस (lean red meat), चिकन, मछली
- हरी पत्तेदार सब्जियाँ (पालक, मेथी), दालें, राजमा
- सूखे मेवे (raisins, apricots), नट्स
- Vitamin C स्रोत (नींबू, संतरा) — non-heme iron absorption बढ़ाना।
Other beneficial nutrients
- Omega-3 fatty acids (fish, flaxseed) — inflammation और cramps घटाने में सहायक।
- Magnesium (nuts, seeds, dark chocolate) — PMS symptoms और cramps में मदद।
- Vitamin D और B12 — deficiency होने पर supplement पर विचार।
Foods to avoid
- Highly processed junk food, excess sugar — inflammation बढ़ाते हैं।
- High caffeine and alcohol — sleep disturbance और anxiety बढ़ सकता है।
J — रोकथाम और जीवनशैली (Prevention & Lifestyle)
- नियमित moderate exercise — endorphins बढ़ाते हैं और pain घटाते हैं।
- Stress management — meditation, yoga, cognitive relaxation techniques।
- Maintain healthy weight — obesity और underweight दोनों cycle disturb कर सकते हैं।
- Keep menstrual diary — dates, bleeding amount, associated symptoms — यह diagnosis में बहुत उपयोगी है।
Home remedies (supportive)
- गरम पानी की बोतल abdominal cramps में राहत देती है।
- हल्का व्यायाम और stretching — muscular tension कम करता है।
- Herbal teas (ginger, chamomile) — nausea और cramps में सहायक; परन्तु डॉक्टर से drug interactions check करें।
K — FAQ — अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
- क्या मासिक धर्म के दौरान व्यायाम कर सकता/सकती हूँ?
- हाँ — हल्का और moderate व्यायाम आमतौर पर सहायक होता है; परन्तु तेज़ और अत्यधिक exercise से amenorrhea हो सकता है।
- कब डॉक्टर से मिलना चाहिए?
- यदि bleeding बहुत भारी हो, दर्द असह्य हो, चक्र लगातार अनियमित हों, या anemia के लक्षण (चक्कर आना, सांस फूलना) दिखें।
- क्या मासिक धर्म के दौरान सेक्स सुरक्षित है?
- यदि दोनों पार्टनर सहमत हों तो हाँ; पर STI होने पर risk बना रहता है और bleeding के दौरान कुछ को असहजता हो सकती है।
- क्या पीरियड्स में आयरन लेना चाहिए?
- यदि आपकी bleeding heavy है या CBC में anemia दिखे तो आयरन सप्लीमेंट डॉक्टर की सलाह पर लें; सामान्यतः iron-rich diet adequate रहता है।
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M — Internal Linking & Resources
Biotin & Nutrition
Insulin / Metabolic Health
Typhoid Treatment
Neurology / Aging
Kiwi Fruit Benefits
External authoritative references (add in reference section)
- World Health Organization (WHO) guidelines on reproductive health
- ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) practice bulletins
- Recent review articles on PCOS, endometriosis and heavy menstrual bleeding