Anal Fissure (एनल फिशर): Symptoms, Diagnosis, Medicines & Definitive Treatment — 3000+ Word Guide
Overview
Anal fissure (गुदा दरार) गुदा के अंदरूनी भाग—anal canal की mucosa में होने वाली छोट़ी पर गहरी tear/दरार है। यह आमतौर पर मल त्याग के समय तेज, चीरा-सा दर्द पैदा करती है और अक्सर fresh bright red bleeding के साथ जुड़ी होती है। Acute fissure छोटे समय (कुछ दिनों-दिन) में ठीक हो सकती है, पर यदि दरार 6–8 हफ्तों के बाद भी ठीक न हो तथा नीचे के स्फिंक्टर की स्पास्म और सख्त दलित होती रहे, तो उसे chronic fissure माना जाता है और definitive treatment की जरूरत पड़ सकती है।
यह लेख सामान्य जानकारी हेतु है; निदान और उपचार के लिए डॉक्टर की सलाह आवश्यक है। खासकर बच्चे, गर्भवती महिलाएँ या उन लोगों में जिनके साथ comorbidities हैं।
Symptoms
- मल त्याग के दौरान तीखा, चीरा जैसा दर्द — कुछ बार मल त्याग के बाद भी घंटों बना रहता है।
- स्टूल पे ताजा लाल रक्त (bright red bleeding) — usually on toilet paper or streaking on stool.
- गुदा के क्षेत्र में जलन/स्यूजन (irritation) और कभी-कभी visible crack या skin tag (chronic cases)।
- मूत्राशय/पेट में दर्द की तरह फैलने वाला दर्द कभी-कभी साथ हो सकता है।
Causes & Risk Factors
- Constipation और hard stools — सबसे आम कारण।
- Straining during defecation, prolonged toilet sitting.
- Diarrhea — frequent watery stools can irritate mucosa.
- Childbirth (vaginal delivery) — obstetric trauma.
- Anal sex (traumatic penetration) — mechanical injury.
- Inflammatory bowel disease (ulcerative colitis, Crohn’s) — predisposes mucosal injury.
- Reduced blood flow to anoderm in elderly—impairs healing.
Pathophysiology (सरल भाषा में)
Anal fissure की शुरुआती घटना अक्सर एक तीव्र mechanical tear है (hard stool या trauma)। दरार के होने पर local pain होता है जो internal anal sphincter का spasm उत्पन्न करता है। यह spasm स्थानीय blood flow (ischemia) को और घटा देता है, जिससे दरार ठीक नहीं होती और chronicity बन जाती है। इसलिए management का प्रमुख उद्देश्य pain और sphincter spasm को कम करना और local blood flow बढ़ाना होता है।
Types — Acute vs Chronic
Acute fissure: थोड़े समय की दरार, आमतौर पर days–weeks में सुधार।
Chronic fissure: अगर 6–8 हफ्ते से लंबे समय तक बना रहे, या base में fibrotic edge, sentinel pile (skin tag), और hypertrophied anal papilla नजर आए—तो chronic माना जाता है। Chronic fissure में conservative therapy अक्सर असफल रहती है और procedural treatment की आवश्यकता पड़ सकती है।
Diagnosis
Diagnosis सामान्यतः clinical history और perianal examination पर आधारित होता है। ध्यान से history लेने पर typical presentation (severe tear-like pain with bleeding) स्पष्ट हो जाता है। Physical exam में patient knee-chest या left lateral position में देखा जाता है।
Investigations & Tests
सभी मरीजों में extensive testing की ज़रूरत नहीं होती। नीचे दिए टेस्ट clinican के judgment पर किये जाते हैं:
| Test | Purpose | When to do |
|---|---|---|
| Digital Rectal Exam (DRE) | Assess sphincter tone, rule out mass | After analgesia and patient consent |
| Anoscopy/Proctoscopy | Visualize fissure, rule out internal hemorrhoids or tumors | When diagnosis unclear or suspect mixed disease |
| Colonoscopy | Rule out IBD, malignancy in unexplained bleeding or age ≥45 | Persistent bleeding, red flags |
| CBC | Detect anemia or infection | Significant/ongoing bleeding |
| Stool studies | Rule out infectious diarrhea | History of watery stools or travel |
Medicines (Topical & Oral) — Evidence-based options
Medical therapy aims to reduce sphincter spasm and improve blood flow to fissure bed while optimizing stool consistency. Below are commonly used, evidence-supported options:
1. Topical Nitrates — Glyceryl Trinitrate (GTN) 0.2% ointment
Mechanism: internal anal sphincter relaxation via nitric oxide-mediated smooth muscle relaxation, improved blood flow.
Usage: Apply small pea-sized amount (≈0.5–1 cm) into anus 2–3 times daily for up to 6–8 weeks as advised. Common side effect: headache (dose-dependent). Effectiveness: Heals many acute fissures; chronic fissures less responsive than surgical therapy.
2. Topical Calcium Channel Blockers — Diltiazem 2% cream / Nifedipine ointment
Mechanism: local smooth muscle relaxation similar to nitrates with fewer systemic side effects (less headache).
Usage: Apply 2–3 times daily for 6–8 weeks. Evidence shows comparable healing rates to topical nitrates with better tolerability in some studies.
3. Botulinum Toxin (Botox) Injection
Mechanism: temporary chemical sphincterotomy by blocking acetylcholine release at neuromuscular junction—reduces spasm and promotes healing.
Usage: Injected into internal sphincter under local anesthesia by an experienced surgeon. Healing rates good, but recurrence possible; may be preferred in patients at high risk for incontinence from surgical sphincterotomy.
4. Stool Softeners & Fiber (Oral)
Psyllium (Ispaghula husk), methylcellulose, polyethylene glycol help produce soft bulky stools and reduce straining—cornerstone of conservative management.
5. Analgesics
Paracetamol or short-term NSAIDs for pain; avoid prolonged NSAID use if bleeding risk or comorbidities.
6. Topical Corticosteroids
May be used briefly for inflammation/irritation but long-term use avoided due to skin atrophy.
Procedures & Surgery
1. Lateral Internal Sphincterotomy (LIS)
Definitive surgical treatment for chronic fissure refractory to medical care. A small incision is made in the internal anal sphincter (lateral side) to reduce resting pressure, improve blood flow, and allow healing. High long-term success rates (≈90%).
Risks: transient flatus incontinence or minor stool soiling in a minority; permanent major incontinence rare with careful patient selection and skilled surgeon.
2. Anal advancement flap
Used less commonly—flap covers fissure area while preserving sphincter function; option in patients at high risk for incontinence.
3. Fissurectomy
Excising the fissure bed and associated sentinel pile sometimes done in combination with sphincterotomy.
4. Botox injection
As described earlier—chemical sphincterotomy. May be used as first-line in patients unwilling or unfit for surgery.
Home Care & Sitz Bath — Practical Steps
- Sitz bath: Warm water (37–40°C) for 10–15 minutes, 2–3 times daily and after bowel movements. Relaxes sphincter and reduces pain.
- Gentle hygiene: Pat dry with soft towel; avoid rough toilet paper—use moist wipes or water wash.
- Stool management: Increase fiber gradually, maintain hydration, use stool softener if needed.
- Pain control: Over-the-counter analgesics as needed.
- Avoid straining: Respond promptly to urge to pass stool; avoid prolonged toilet sitting and Valsalva maneuvers.
Diet & Stool Management — Practical Meal Plan
Goal: produce soft, bulky stools to minimize trauma. Aim for 20–30 g fiber/day (adjust per individual tolerance) and adequate fluids.
Foods to include
- Whole grains (oats, brown rice, whole wheat)
- Legumes, lentils
- Fruits (prunes, apples with skin, pears)
- Vegetables—green leafy, root vegetables
- Probiotic foods: yogurt, buttermilk
Foods to limit
- Highly processed low-fiber snacks
- Excessive caffeine/alcohol (can dehydrate)
- Very spicy/fried foods if they aggravate symptoms
Fiber Supplement Examples: Psyllium husk (ispaghula), methylcellulose, wheat dextrin—start low and titrate to avoid bloating; take with plenty of water.
Post-Procedure Care (After LIS or Botox)
- Follow-up wound care: sitz baths, keep area clean and dry.
- Analgesia as prescribed—avoid heavy lifting for 1–2 weeks.
- Continue stool softeners and fiber for several weeks to allow healing.
- Report heavy bleeding, fever, severe pain, or fecal incontinence to surgeon immediately.
Complications
- Persistent fissure or recurrence.
- Infection—rare; presents with fever, purulent discharge.
- Incontinence (main surgical risk)—mostly minor flatus or staining; careful selection minimizes risk.
- Anal stenosis (rare)—excessive scarring may narrow canal.
Prevention
- Maintain soft stools—fiber + water.
- Do not strain; establish regular bowel habit.
- Avoid prolonged toilet sitting and digital manipulation.
- Address underlying diarrhea or IBD with specialist care.
FAQs
1) Anal fissure अपने आप ठीक हो सकता है?
हाँ, कई acute fissures 1–6 हफ्तों में conservative care से ठीक हो जाते हैं—पर chronic fissures में medical/surgical intervention की ज़रूरत हो सकती है।
2) GTN ointment कितने समय तक लगाएं?
आम तौर पर 6–8 हफ्ते तक prescribed dose के अनुसार। अगर headache बहुत परेशान करे, डॉक्टर से विकल्प (diltiazem) पर चर्चा करें।
3) Botox कब उपयोग किया जाता है?
जब मरीज surgery से बचना चाहता हो या surgical incontinence risk हो—botox temporary है और कुछ उपचरों में उपयोगी होता है।
4) Lateral internal sphincterotomy के बाद incontinence का खतरा कितना है?
Major incontinence दुर्लभ है; कुछ लोगों में transient flatus incontinence या slight soiling हो सकता है—experienced surgeon और उचित patient selection से जोखिम कम होता है।
5) क्या बच्चे और गर्भावस्था में दवाइयाँ सुरक्षित हैं?
बच्चों में और गर्भवती महिलाओं में treatment का चुनाव विशेष सावधानी से किया जाता है; topical nitrates या diltiazem के उपयोग पर डॉक्टर से परामर्श आवश्यक है।
6) कब colonoscopy करानी चाहिए?
यदि मरीज ≥45 वर्ष है, unexplained bleeding है, family history of colorectal cancer है, या अन्य red flags हों—तो colonoscopy की सलाह दी जाती है।
7) क्या योग/व्यायाम मदद करते हैं?
हाँ — gentle walking, pelvic floor relaxation और core strengthening से bowel habits सुधरते हैं; पर तीव्र दर्द में heavy exercise न करें।
8) क्या मैं fissure को घर पर खोद सकता/सकती हूँ?
बिल्कुल नहीं — self-incision से severe bleeding, infection और long-term complications हो सकते हैं। किसी भी invasive कदम के लिए डॉक्टर से संपर्क करें।
References & Further Reading
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) — Anal fissures
- American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) — Practice parameters
- Recent randomized trials comparing topical diltiazem vs GTN vs surgery (medical journals)